Туляремия – как предотвратить заболевание?

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует, что по  результатам  еженедельного мониторинга за состоянием инфекционной  и  паразитарной  заболеваемости  в Республике Карелия наблюдается с 21.08.2023. рост заболеваемости туляремией.

Так, за неделю с 21.08.2023  по 27.08.2023г. зарегистрировано 6 случаев туляремии (г. Петрозаводск – 4 сл., Кондопожский и Пряжинский районы – по 1 сл.), за неделю с 28.08.2023  по 03.09.2023г. - 12 случаев туляремии (г. Петрозаводск – 7 сл., Пудожский район – 5 сл.), за неделю с 04.09.2023  по 10.09.2023г. - 9 случаев туляремии (г. Петрозаводск и Пудожский район – по 3 сл.; Кондопожский, Питкярантский и Прионежский районы – по 1 сл.), за неделю с 10.09.2023  по 17.09.2023г - - 20 случаев туляремии (г. Петрозаводск – 10 сл., Пудожский район- 5 сл., Питкярантский и  Прионежский  районы - по 2 сл., Пряжинский район – 1 сл.), за неделю с 18.09.2023  по 24.09.2023г. - 18 случаев туляремии (г. Петрозаводск – 6 сл., Пудожский район- 10 сл., Питкярантский и  Пряжинский  районы - по 1 сл.).

По результатам эпидемиологического обследования очагов туляремии в 2023г. вероятными местами заражения установлены территории г. Петрозаводска, Кондопожского, Пудожского, Пряжинского районов.

Результаты ежегодно проводимых исследований переносчиков (грызуны: рыжие полевки, домовые мыши, бурозубки обыкновенные и др.), свидетельствуют об активности природных очагов туляремии в Республике Карелия. В 2020-2022г. инфицированность переносчиков возбудителем туляремии составляла от 6% до 23,8%. За 6 месяцев 2023г. доля инфицированных грызунов антигеном туляремии составила 36%. Положительные находки отмечались в Беломорском, Прионежском, Пряжинском районах, г. Петрозаводске.

Туляремия – это природно-очаговая зоонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и клиническими проявлениями в зависимости от механизма заражения (поражение кожи, глаз, слизистой ротоглотки, легких, кишечника, лимфатических узлов).

Природные очаги туляремии распространены в различных климатических зонах и приурочены к разнообразным ландшафтам. На территории Российской Федерации выделяют 6 основных ландшафтных типов природных очагов туляремии: луго-полевой, степной, поименно-болотный, предгорно-(горно)-ручьевой, лесной, тундровый.

Возбудитель туляремии - мелкая грамотрицательная коккобактерия Francisella tularensis.

На территории Российской Федерации распространен в основном голарктический подвид Francisella tularensis, резервуаром которого в природе преимущественно являются грызуны и зайцеобразные. Очаги туляремии отличаются исключительной стойкостью. В них возбудитель туляремии сохраняется и циркулирует благодаря источникам (грызунам, зайцеобразным) и переносчикам (кровососущим членистоногим).

Возбудитель туляремии является одним из наиболее инфекционных микроорганизмов. Он обладает высокой патогенностью для человека: инокуляция (попадание в кровь при укусе) или ингаляция 10-50 бактерий приводит к развитию инфекционного процесса, относится к II группе патогенности (опасности).

Возбудитель проявляет значительную выживаемость во внешней среде, особенно при низких температурах, и сохраняет жизнеспособность от нескольких дней до 10 месяцев. При длительной выживаемости во внешней среде возбудитель туляремии весьма чувствителен к различным физическим (солнечные и ультрафиолетовые лучи, ионизирующая радиация, высокая температура) факторам и химическим дезинфицирующим средствам.

Для туляремии характерно множественность механизмов заражения и путей передачи возбудителя инфекции, практически 100%-ная восприимчивость к ней людей, без различия пола и возраста, отсутствие передачи инфекции от человека к человеку (человек, больной туляремией, как источник инфекции значения не имеет). Заражение людей происходит в природных (или во вторичных синантропных) очагах этой инфекции.

Трансмиссивный (инокулятивный) механизм заражения человека осуществляется в результате укусов инфицированными кровососущими членистоногими (комарами, слепнями, клещами).

Контактный механизм заражения - через поврежденные и неповрежденные кожные и слизистые покровы при соприкосновении с больными или павшими грызунами и зайцами.

Алиментарный механизм заражения - при употреблении продуктов питания, сельскохозяйственных продуктов и воды (колодезной, горных ручьев и других открытых водоемов), контаминированных возбудителем туляремии от больных грызунов.

Аспирационный механизм заражения - при вдыхании воздушно-пылевого аэрозоля, образующегося при переработке зерна, перекладке сена, соломы, контаминированных возбудителем туляремии от больных грызунов.

Инкубационный период составляет от 1 до 21 календарного дня, в среднем - 3-7 календарных дней.

Болезнь начинается остро с внезапного подъёма температуры до 39—40°С. Появляется резкая головная боль, головокружение, боли в мышцах ног, спины и поясничной области, потеря аппетита. В тяжелых случаях может быть рвота, носовые кровотечения. Характерный признак — увеличение лимфатических узлов, размеры которых могут быть от горошины до грецкого ореха.

Туляремия может привести к серьезным осложнениям, в частности, артриту, менингиту, энцефалиту, пневмонии и инфекционно-токсическому шоку.

При подозрении на туляремию, человек должен обязательно обратиться в медицинскую организацию. Врач назначит необходимые лабораторные исследования и соответствующее лечение (детоксикация организма, антибиотикотерапия).

Меры профилактики туляремии:

1.           Самая эффективная мера — это проведение профилактических прививок против туляремии. Прививка безболезненна, проводят ее во всех поликлиниках методом нанесения царапины в области плеча, защищает от болезни в течение 5 лет. Прививки против туляремии проводятся населению, проживающему в зоне природных очагов или лицам из групп риска, связанных с профессиональным риском заражения, а также охотникам и членам их семей

2.           Кроме прививок должны проводиться следующие мероприятия: -  защита от грызунов колодцев, родников, пищевых продуктов; - исключать употребление для питья сырой воды из случайных водоисточников;

- борьба с грызунами на предприятиях, в жилых помещениях и хозяйственных постройках, на садово-огородных участках (использование капканов, отравленных приманок, недоступность для грызунов жилых, складских, производственных помещений, дач, погребов, гаражей и др. построек);

- При контакте с добытыми на охоте зайцами, при снятии шкурок, потрошении и разделке тушек, при приготовлении блюд из мяса необходимо применение средств индивидуальной защиты рук (перчатки из плотных материалов на ладони и длинный рукав одежды для защиты плеча и предплечья для исключения контакта с кровью животных при разделке) с последующей дезинфекцией рук кожными антисептиками;

- При приготовлении блюд из зайцев следуют обеспечить их достаточную термическую обработку (возбудитель погибает при t 60 °C — через 5-10 минут, при t 100° С— через 1-2 минуты)

- При посещении леса, сборе ягод, грибов и т.п. следует проводить само и взаимоосмотры, удаляя и уничтожая (но не раздавливанием) прикрепившихся иксодовых клещей. В случае присасывания клеща не пытаться его вытащить, на него следует нанести растительное масло и через 10 — 15 минут снять, осторожно поворачивая то в одну, то в другую сторону. Место их присасывания обработать настойкой йода или бриллиантовой зелени. Это же необходимо сделать при обнаружении ссадин на коже и других повреждениях. При попадании инфекции в глаз следует промыть его кипяченой водой, а затем закапать в глаз раствор протаргола.

Управлением Роспотребнадзора по Республике Карелия в рамках полномочий организованы противоэпидемические мероприятия, в т.ч. выданы предписания в адрес Глав администраций Пудожского и Пряжинского районов - о проведении дератизационных мероприятий в очагах, медицинских организаций - о проведении иммунизации против туляремии.

20.09.2023. Постановлением №3 Главный государственный санитарный врач по Республике Карелия утвердил перечень контингентов, подлежащих иммунизации по эпидемическим показаниям против туляремии на территории Республики Карелия в 2023г. (приложение 1).

Категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации против туляремии по эпидемическим показаниям на территории Республики Карелия (Пряжинского, Олонецкого, Сортавальского, Пудожского района, Прионежского района, г. Петрозаводска) – это лица, проживающие на энзоотичных по туляремии территориях, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы:

- сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные;

- по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения.

- лица, работающие с живыми культурами возбудителя туляремии.

Министерству здравоохранения Республики Карелия поручено организовать вакцинацию. Министерством здравоохранения Республики Карелия закуплена вакцина против туляремии в количестве 1200 доз для иммунизации в 2023г. населения, проживающего на территории Олонецкого, Пряжинского, Пудожского, Сортавальского, Прионежского районов и г.Петрозаводска.

Юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, осуществляющим деятельность (выполняющим работы в соответствии с Приложением 1) на территориях Пряжинского национального района, Олонецкого национального района, Сортавальского, Пудожского, Прионежского районов и г, Петрозаводска необходимо оказать содействие медицинским работникам в организации проведения вакцинации сотрудников, в том числе, обеспечив предоставление списков работающих в медицинскую организацию.